อายุผู้ขอเบี้ยประกันภัย
5-60 ปี
การตรวจสุขภาพ
แถลงข้อมูลสุขภาพในใบคำขอ
การชำระเบี้ยประกัน
รายเดือน หรือ รายปี
| รายละเอียดความคุ้มครอง | Siam Smile Card 621 | |
| Silver | Gold | |
| ส่วนที่ 1 : ความคุ้มครองค่าห้อง ค่าอาหาร ค่ารักษาพยาบาล | ||
| 1. ค่าห้อง ค่าอาหาร กรณีผู้ป่วยใน | ||
| 1.1 ค่าห้องค่าอาหาร และการพยาบาลผู้ป่วยปกติ ต่อคืน | 1,300 | 1,600 |
| สูงสุด 45 คืน ต่อโรค | 58,500 | 72,000 |
| 1.2 ค่าห้องค่าอาหาร และการพยาบาลผู้ป่วยหนัก ICU ต่อคืน | 2,600 | 3,200 |
| สูงสุด 30 คืน ต่อโรค | 78,000 | 96,000 |
| 2. ค่ารักษาพยาบาล กรณีผู้ป่วยใน | ||
| 2.1 ค่ารักษาพยาบาล และค่าบริการทั่วไป ต่อครั้ง | 15,000 | 18,000 |
| 2.2 ค่ารักษาโดยการผ่าตัด ต่อโรค (เบิกตามค่าใช้จ่ายจริง ไม่เกินวงเงินตามแผนที่เลือก) | 20,000 | 25,000 |
| 2.3 การดูแลโดยแพทย์ (ค่าแพทย์เยี่ยมไข้ กรณีผู้ป่วยใน) สูงสุดต่อคืน | 500 | 700 |
| สูงสุด 45 คืน ต่อครั้ง ต่อโรค | 22,500 | 31,500 |
| 2.4 ค่ารถพยาบาล (รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาลทั่วไป) | 1,000 | 1,500 |
| 3. ค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยนอก OPD เนื่องจากอุบัติเหตุ ต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง | 10,000 | 20,000 |
| 4. ค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยนอก OPD เนื่องจากโรคภัยไข้เจ็บ ต่อครั้ง (สูงสุด 12 ครั้งต่อปี) | 1,500 | 2,000 |
| ส่วนที่ 2 : ความคุ้มครองค่าชดเชยการนอนโรงพยาบาล พิเศษเพิ่มเติม | ||
| 1. ค่าชดเชย การนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล กรณีใช้สิทธิ์เบิกค่ารักษาพยาบาล ส่วนที่ 1 | ||
| ค่าชดเชยการนอนรักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยใน คืนละ | 300 | 400 |
| สูงสุด ต่อครั้ง ต่อโรค | 30,000 | 40,000 |
| 2. ค่าชดเชย การนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล กรณีใช้สิทธิ์เบิกค่ารักษาพยาบาลจากหน่วยงานอื่น | ||
| อาทิเช่น ส่วนราชการ , รัฐวิสาหกิจ , พ.ร.บ. , ประกันสังคม , กรมธรรม์อื่น ฯลฯ | ||
| 2.1 กรณีเป็นผู้ป่วยใน ห้องปกติ (ใช้สิทธิ์อื่น) ชดเชยคืนละ | 1,200 | 1,600 |
| สูงสุดต่อครั้ง ต่อโรค | 54,000 | 72,000 |
| 2.2 กรณีเป็นผู้ป่วยใน ห้องผู้ป่วยหนัก ICU (ใช้สิทธิ์อื่น) ชดเชยคืนละ | 2,400 | 3,200 |
| สูงสุดต่อครั้ง ต่อโรค | 72,000 | 96,000 |
| ส่วนที่ 3 : ความคุ้มครองกรณีเสียชีวิต | ||
| 1. กรณีเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ • เสียชีวิต ทุพพลภาพถาวรและสูญเสียอวัยวะ จากอุบัติเหตุทั่วไป | 200,000 | 400,000 |
| (อบ.2) • เสียชีวิต ทุพพลภาพถาวรและสูญเสียอวัยวะ จากการถูกฆาตกรรมหรือลอบทำร้ายร่างกาย | 100,000 | 200,000 |
| • เสียชีวิต ทุพพลภาพถาวรและสูญเสียอวัยวะ จากการขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์ | 100,000 | 200,000 |
| 2. กรณีเสียชีวิตจากโรคภัยไข้เจ็บที่นอกเหนือจากอุบัติเหตุ (ค่าปลงศพ) | 10,000 | 20,000 |
| เบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับผู้สมัคร อายุ 6 – 55 ปี ต่อสัญญาไม่เกินอายุ 60 ปี | 460 | 690 |
* ข้อมูลแบบประกันและความคุ้มครองข้างต้น เป็นส่วนหนึ่งของคุ้มครองเพื่อชี้แจงให้ผู้เอาประกันภัยทราบ เพื่อประกอบการตัดสินใจขอเอาประกันภัยกับบริษัท เงื่อนไขความคุ้มครองทั้งหมด ข้อกำหนดและข้อยกเว้น ให้เป็นไปตามคำจำกัดความ ตามข้อตกลงในกรมธรรม์
ส่วนที่ 1 : ความคุ้มครองค่าห้อง ค่าอาหาร ค่ารักษาพยาบาล
1. ค่าห้อง ค่าอาหาร กรณีผู้ป่วยใน
1.1 ค่าห้องค่าอาหาร และการพยาบาลผู้ป่วยปกติ ต่อคืน
Silver 1,300
Gold 1,600
สูงสุด 45 คืน ต่อโรค
Silver 58,500
Gold 72,000
1.2 ค่าห้องค่าอาหาร และการพยาบาลผู้ป่วยหนัก ICU ต่อคืน
Silver 2,600
Gold 3,200
สูงสุด 30 คืน ต่อโรค
Silver 78,000
Gold 96,000
2. ค่ารักษาพยาบาล กรณีผู้ป่วยใน
2.1 ค่ารักษาพยาบาล และค่าบริการทั่วไป ต่อครั้ง
Silver 15,000
Gold 18,000
2.2 ค่ารักษาโดยการผ่าตัด (เบิกตามค่าใช้จ่ายจริง ไม่อิงตารางผ่าตัด) ต่อโรค
Silver 20,000
Gold 25,000
2.3 การดูแลโดยแพทย์ (ค่าแพทย์เยี่ยมไข้ กรณีผู้ป่วยใน) สูงสุดต่อคืน
Silver 500
Gold 700
สูงสุด 45 คืน ต่อครั้ง ต่อโรค
Silver 22,500
Gold 31,500
2.4 ค่ารถพยาบาล (รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาลทั่วไป)
Silver 1,000
Gold 1,500
3. ค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยนอก OPD เนื่องจากอุบัติเหตุ ต่ออุบัติเหตุแต่ละครั้ง
Silver 10,000
Gold 20,000
4. ค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยนอก OPD เนื่องจากโรคภัยไข้เจ็บ (สูงสุด 12 ครั้ง ต่อปี)
Silver 1,500
Gold 2,000
ส่วนที่ 2 : ความคุ้มครองค่าชดเชยการนอนโรงพยาบาล พิเศษเพิ่มเติม
1. ค่าชดเชย การนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล กรณีใช้สิทธิ์เบิกค่ารักษาพยาบาล ส่วนที่ 1
ค่าชดเชยการนอนรักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยใน คืนละ
Silver 300
Gold 400
สูงสุด 100 คืน ต่อครั้ง ต่อโรค
Silver 30,000
Gold 40,000
2. ค่าชดเชย การนอนรักษาตัวในโรงพยาบาล กรณีใช้สิทธิ์เบิกค่ารักษาพยาบาลจากหน่วยงานอื่น อาทิเช่น ส่วนราชการ , รัฐวิสาหกิจ , พ.ร.บ. , ประกันสังคม , กรมธรรม์อื่น ฯลฯ
2.1 กรณีเป็นผู้ป่วยใน ห้องปกติ (ใช้สิทธิ์อื่น) ชดเชยคืนละ
Silver 1,200
Gold 1,600
สูงสุด ต่อครั้ง ต่อโรค
Silver 54,000
Gold 72,000
2.2 กรณีเป็นผู้ป่วยใน ห้องผู้ป่วยหนัก ICU (ใช้สิทธิ์อื่น) ชดเชยคืนละ
Silver 2,400
Gold 3,200
สูงสุด สูงสุด ต่อโรค
Silver 72,000
Gold 96,000
ส่วนที่ 3 : ความคุ้มครองกรณีเสียชีวิต
1. กรณีเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ • เสียชีวิต ทุพพลภาพถาวรและสูญเสียอวัยวะ จากอุบัติเหตุทั่วไป
Silver 200,000
Gold 400,000
(อบ.2) • เสียชีวิต ทุพพลภาพถาวรและสูญเสียอวัยวะ จากการถูกฆาตกรรมหรือลอบทำร้ายร่างกาย
Silver 100,000
Gold 200,000
• เสียชีวิต ทุพพลภาพถาวรและสูญเสียอวัยวะ จากการขับขี่หรือโดยสารรถจักรยานยนต์
Silver 100,000
Gold 200,000
2. กรณีเสียชีวิตจากโรคภัยไข้เจ็บที่นอกเหนือจากอุบัติเหตุ (ค่าปลงศพ)
Silver 10,000
Gold 20,000
เบี้ยประกันภัยรายเดือนสำหรับผู้สมัคร อายุ 6 – 55 ปี ต่อสัญญาไม่เกินอายุ 60 ปี
Silver 460
Gold 690
* ข้อมูลแบบประกันและความคุ้มครองข้างต้น เป็นส่วนหนึ่งของคุ้มครองเพื่อชี้แจงให้ผู้เอาประกันภัยทราบ เพื่อประกอบการตัดสินใจขอเอาประกันภัยกับบริษัท เงื่อนไขความคุ้มครองทั้งหมด ข้อกำหนดและข้อยกเว้น ให้เป็นไปตามคำจำกัดความ ตามข้อตกลงในกรมธรรม์
เงื่อนไขและข้อยกเว้นในการใช้สิทธิ์บัตรประกันสุขภาพ Siam Smile Card
1. ลูกค้าต้องเปิดเผยข้อมูลสุขภาพตามความเป็นจริง ให้ครบถ้วน และชัดเจน หากปกปิดประวัติสุขภาพ บริษัทมีสิทธิ์ปฏิเสธการจ่ายสินไหมได้ตามกฎหมาย
2. กรมธรรม์ จะไม่คุ้มครอง โรคที่เป็นมาก่อนการทำประกันภัย
3. โรคเอดส์ หรือโรคที่เป็นผลสืบเนื่องมาจากโรคเอดส์ ทั้งก่อนและหลังการทำประกันภัย ไม่คุ้มครอง
4. การตรวจสุขภาพประจำปี การคลอดบุตร การแท้งบุตร ศัลยกรรมตกแต่ง โรคพิษสุรา การติดยาเสพติด โรคเครียด ไมเกรน โรคทางจิตประสาท โรคเกี่ยวกับฟัน
5. ตั้งแต่วันที่เริ่มความคุ้มครอง ในช่วง 30 วันแรก กรมธรรม์ไม่คุ้มครอง การเจ็บป่วยด้วยโรคทั่วไป
6. ตั้งแต่วันที่เริ่มความคุ้มครอง ในช่วง 120 วันแรก กรมธรรม์ไม่คุ้มครอง โรคดังต่อไปนี้ โรคมะเร็ง โรคภายในสตรี โรคกระเพาะอาหารอักเสบ โรคที่เกี่ยวกับต่อมทอนซิล ต่อมไทรอยด์ เส้นเลือดขอด นิ่วทุกชนิด ไส้เลื่อน ริดสีดวงทวาร ต่อมอะดีนอยด์ ต้อทุกชนิด ถุงนํ้าและเนื้องอกทุกชนิด
7. ข้อยกเว้นทั่วไป ตามเงื่อนไขของกรมธรรม์
